Questão 18 (2º dia) da 2ª fase da UNICAMP 2026

O cálcio é o elemento metálico mais abundante em nosso corpo. Esse elemento está presente na constituição de nossos ossos, sendo vital em inúmeros processos fisiológicos, atuando, por exemplo, como cofator enzimático e na contração muscular. Dessa forma, conhecer corretamente as diferentes formas em que o cálcio se encontra no sangue torna-se uma ferramenta fundamental na avaliação da saúde humana e animal. Nesse contexto, responda aos itens (a) e (b).

a) Quando o cálcio iônico (livre) extracelular não está no nível normal, alguns mecanismos internos são disparados para corrigir o problema. Em um dos casos, há um aumento rápido da secreção de PTH (hormônio da paratireoide) e um consequente aumento no nível de mRNA para a síntese de PTH. O PTH mobiliza o cálcio ósseo, aumentando o fluxo de cálcio do osso para a circulação sanguínea; reduz a excreção renal de cálcio, e aumenta a produção do metabólito 1,25(OH)₂D₃ a nível renal. Esse metabólito ativo da vitamina D, por sua vez, age no intestino, aumentando a absorção do cálcio proveniente da dieta. Os mecanismos regulatórios internos citados são utilizados para o caso de uma pessoa com problema de hipocalcemia ou hipercalcemia? Justifique.

b) No cálcio sanguíneo total (\ce{Ca^{2+}} total), há três frações em equilíbrio: o \ce{Ca^{2+}} livre, o \ce{Ca^{2+}} ligado a proteínas e o \ce{Ca^{2+}} ligado a ânions como lactato, fosfato, entre outros. No entanto, apenas o \ce{Ca^{2+}} livre (cerca de 50% do \ce{Ca^{2+}} total em condições normais) é fisiologicamente ativo, sendo um importante fator na avaliação da saúde de uma pessoa. Assim, a concentração de \ce{Ca^{2+}} livre, quando não é medida diretamente, é calculada como sendo 50% da concentração de \ce{Ca^{2+}} total. No entanto, há duas situações clínicas em que esse cálculo não pode ser usado com exatidão: (i) quando a concentração de proteína sérica é anormal e (ii) quando a pessoa apresenta uma perturbação no equilíbrio ácido-base sanguíneo. Justifique, no campo de resposta, por que o \ce{Ca^{2+}} livre não pode ser calculado a partir do \ce{Ca^{2+}} total em cada uma das situações levando em conta o conceito de equilíbrio químico.

Dado: \ce{Ca^{2+}} total = \ce{Ca^{2+}} livre + \ce{Ca^{2+}} ligado a proteínas + \ce{Ca^{2+}} ligado a ânions.